Обрасци за осигурени лица

Немедицински обрасци за осигурени лица

1. Образец МР1 - Барање за право на специјализиранамедицинска рехабилитација
   • 1.1 Упатствоза пополнување на образецот
2. Образец Н1 - Барање за надоместок на плата поради болест/повреда/нега
   • 2.1 Упатство за пополнување на образецот
3. Образец Н2 - Барање за надоместок на плата поради бременост и раѓање
   • 3.1 Упатствоза пополнување на образецот
4. Образец Н3 - Барање за надоместок на плата поради повреда на работа/професионална болест
5. Образец Н4 - Барање за надоместок на плата поради бременост и раѓање во висина од 50% од утврдениот надоместок поради враќање на работа
6. Образец Н5 - Барање за надоместок на плата поради отсуство од работа за родителство на таткото/посвоителот на детето
7. Образец Р3 - Барање за надомест (рефундација на средства) на патни трошоци
   • 7.1 Упатство за пополнување на образецот
8. Образец Р2 - Барање за надомест (рефундација на средства) за лекови
   • 8.1Упатствоза пополнување на образецот
9. Образец Р1 - Барање за надомест (рефундација на средства) за вградени стандардни материјали или санитетски потрошен материјали
   • 9.1 Упатствоза пополнување на образецот
10. Образец П1 - Барање за ослободување од партиципација
    • 10.1 Упатствоза пополнување на образецот
11. Образец Л1 - Барање за болничко лекување во странство
    • 11.1 Упатство за пополнување на образецот
12. Образец Д1 - Барањеза издавање на двојазичен образец за работници упатени на привремена работа во држава со која РМ им склучено (преземено Договор за социјално осигурување
    • 12.1 Упатство за пополнување на образецот
13. Образец Л3 - Барање за надомест на средства за искористени здравствени услуги во странство-итен случај
    • 13.1Упатствоза пополнување на образецот
14. Образец ПП1 - Барање за издавање на двојазичен образец за остварување на право на здравствено осигурување за време на привремен престој (приватно или службено патување, студиски престој, школување, стручно усовршување, престој во врска меѓународна - техничка, научна и културна соработка и слично) во држава со која РМ има склучено (преземено) Договор за социјално осигурување
    • 14.1 Упатство за пополнување на образецот
15. 15.Образец БД - Барање за донесување на решение по поднесено барање за остварување право од задолжително здравствено осигурување
    • 15.1 Упатство за пополнување на образецот
16. Образец Л2 - Барање за продолжување на лекување во странство и/или признавање на дополнителни трошоци
17. Образец Л4 - Барање за контролен преглед во странство по извршено болничко лекување во странство на товар на ФЗОМ
    • 17.1 Упатствоза пополнување на образецот
18. Образец Л5 - Барање за надомест на средства за превоз на починато лице при болничко лекување во странство на товар на ФЗОМ
    • 18.1 Упатство за пополнување на образецот
19. ЗО-1 Образец за задолжително здравствено осигурување(рачно пополнување)
    • 19.1 Упатство за пополнување на образецот
20. ОП (Н1)Образец на барање за продолжување на боледување
21. Образец Р4 - Барање за надомест (рефундација на средства) за ортопедски и други помагала
22. (Образец ИСМР) Барање за право на надомест (рефундација на средства) за извршена специјализирана медицинска рехабилитација како продолжено болничко лекување
23. (Образец НП) - Барање за надомест (рефундација на средства) за пружени здравствени услуги во специјалистичко-консултативна и болничка здравствена заштита врз основа на платен придонес за здравствено осигурување
24. Образец БОК/ЗО - Барање за остварување право на отпишување на камати на достасани обврски по основ за придонеси од задолжително социјално осигурување кои настанале заклучно со декември 2008 година
25. Образец на барање ПП4 - Барање за издавање на двојазичен образец за остварување на право на здравствено осигурување за време на постојан престој (живеење) во држава со која РМ има склучено (преземено) Договор за социјално осигурување
    • 25.1 Упатство за пополнување на образецот
26. Образец на барање ПП4/1 - Барање за издавање на двојазичен образец за престанок на претходно даденото право на здравствено осигурување за време на постојан престој (живеење) во држава со која РМ има склучено (преземено) Договор за социјално осигурување
    • 26.1 Упатство за пополнување на образецот
27. Образец на барање БОЛ - Н Барање за утврдување својство на осигурено лице ( член 5 став 1 точка 15 и член 5 став 2 од ззо)

Медицински обрасци за осигурени лица

Упатство за начинот на пополнување и примена на медицински обрасци-упати(последна измена 02.01.2012)

1. Изјава за избор/промена на лекар (образец ИЛ-1)
2. Предлог за оцена на привремена спреченост за работа (образец ПСР)
3. Извештај за оцена на привремена спреченост за работа (образец ИСР)
4. Рецепт за пропишување на лек(рецептен образец)
5. Рецепт за пропишување на лек за странски осигуреник (рецептен образец)
6. Специјалистички-субспецијалистички упат (образец СУ)
7. Интер специјалистички упат (образец ИСУ)
8. Упат за радиодијагностика 1 (образец РДУ-1)
9. Упат за радиодијагностика 2 (образец РДУ-2)
10. Лабораториски упат 1 (образец ЛУ-1)
11. Лабораториски упат 2 (образец ЛУ-2)
12. Болнички упат (образец БУ)
13. Интер болнички упат (образец ИБУ)
14. Интер одделенски упат (образец ИОУ)
15. Интер клинички упат (образец ИКУ)
16. Отпусно писмо (образец ОП)
17. Предлог за упатување во странство (образец ПЛС)
18. Мислење за упатување на лекување во странство за виталнозагрозувачки случај (образец – ПЛС/ВС)
19. Упат за сервисни услуги (за хоспитализирани пациенти) (образец УСУ)
20. Конзилијарно мислење за лекови од листата на лекови на товар на ФЗОМ (образец КМЛ)
21. Конзилијарно мислење за продолжено лекување -медицинска рехабилитација (образецКММР)
22. Kонзилијарно мислење за продолжување на привремена спреченост за работа (образец КМБ)
23. Одлука за изменување и дополнување на одлуката за утврдување на обрасците предвидени во правилникот за содржината и начинот на остварувањето на правата и обврските од задолжителното здравствено осигурување 
24. Потврда за потреба на ортопедско помагало за 180 дена (Образец ПОП)
25. Потврда за болничко лекување за остварување на право на специјализирана медицинска рехабилитација како продолжено болничко лекување (Образец-ПБЛ)