Обрасци за осигурени лица
Немедицински обрасци
- 01 Образец МР1 - Барање за право на специјализирана медицинска рехабилитација
- 02 Образец Н1 - Барање за надоместок на плата поради болест/повреда/нега
- 03 Образец Н2 - Барање за надоместок на плата поради бременост и раѓање
- 04 Образец Н3 - Барање за надоместок на плата поради повреда на работа/професионална болест
- 05 Образец Н4 - Барање за надоместок на плата поради бременост и раѓање во висина од 50% од утврден...
- 06 Образец Н5 - Барање за надоместок на плата поради отсуство од работа за родителство на татк...
- 07 Образец Р3 - Барање за надомест (рефундација на средства) на патни трошоци
- 08 Образец Р2 - Барање за надомест (рефундација на средства) за лекови
- 09 Образец Р1 - Барање за надомест (рефундација на средства) за вградени стандардни материја...
- 10 Образец П1 - Барање за ослободување од партиципација
- 11 Образец Л1 - Барање за болничко лекување во странство
- 12 Образец Д1 - Барање за издавање на двојазичен образец за работници упатени на привремена работ...
- 13 Образец Л3 - Барање за надомест на средства за користени здравствени услуги во странство-итен случај
- 14 Образец ПП1 - Барање за двојазичен образец за здравствено осигурување за време на привремен пр...
- 16 Образец Л2 - Барање за продолжување на лекување во странство и/или признавање на дополн...
- 17 Образец Л4 - Барање за контролен преглед во странство по извршено болничко лекување во стран...
- 18 Образец Л5 - Барање за надомест на средства за превоз на починато лице при болничко лекување во...
- 19 Образец ЗО-1 - За задолжително здравствено осигурување (рачно пополнување)
- 20 Образец ОП (Н1) - Барање за продолжување на боледување
- 21 Образец Р4 - Барање за надомест (рефундација на средства) за ортопедски и други помагала
- 22 Образец ИСМР - Барање за надомест за извршена специјализирана медицинска рехабилитација...
- 23 Образец НП - Барање за надомест за пружени здравствени услуги врз основа на платен придонес за...
- 25 Образец ПП4 -Барање за двојазичен образец за остварување на право на здравствено осигурување з ...
- 26 Образец ПП4/1 - Барање за двојазичен образец за престанок на право на здравствено осигурување за п...
- 28 Образец НПС1- Барање за постапка за можно остварување за надомест на плата за времен престој во...
- 29 Барање за надомест на средства за дијализа во странство (образец ДС)
Медицински обрасци
- 01 Изјава за избор/промена на лекар (образец ИЛ-1)
- 02 Предлог за оцена на привремена спреченост за работа (образец ПСР)
- 03 Извештај за оцена на привремена спреченост за работа (образец ИСР)
- 04 Рецепт за пропишување на лек (рецептен образец РО-1)
- 05 Рецепт за пропишување на лек за странски осигуреник (рецептен образец РО-2)
- 06 Специјалистички / субспецијалистички / интерспецијалистички упат (образец СУ)
- 07 Специјалистички / субспецијалистички / интерспецијалистички извештај (образец СИ)
- 08 Упат за радиодијагностика (образец РДУ)
- 09 Извештај - радиодијагностички наод (образец ИРДУ)
- 10а Лабораториски упат 1 (образец ЛУ-1а)
- 10б Лабораториски упат 1 (образец ЛУ-1б)
- 10в Лабораториски упат 1 (образец ЛУ-1в)
- 10п Лабораториски упат 1 (образец ЛУ-1п)
- 11 Лабораториски упат 2 (образец ЛУ-2)
- 11а Извештај - Лабораториски наод
- 12 Болнички упат (образец БУ)
- 16 Отпусно писмо (образец ОП)
- 24 Упат за трансфер на хоспитализиран пациент (образец ТХ)
- 33 Упат за интерни испитувања (образец УИИ)
- 34 Упат за сервисни услуги (за хоспитализирани пациенти) (образец УСУ)
- 35 Барање за обдукција (образец БО)
- 35а Наод за обдукција (образец НО)
- 36 Извештај од дежурна служба (образец ДС)
- 37 Извештај за итна медицинска помош (образец ИИМП)
- 38 Извештај од рурален доктор (образец ИРЛЗД)
- 40 Извештај од домашно лекување (образец ИДЛ)
- 41 Конзилијарно мислење за упатување на ЗУ-ПЕТ-КТ скен (образец КМПЕТ)
- Образец ПЛС - Предлог за упатување за лекување во странство
- Образец ПЛСВС - За упатување на лекување во странство за виталнозагрозувачки случај