B-1) Qëndrimi i përkohshëm jashtë vendit me shtetin me të cilat ka të lidhur marrëveshje për sigurim social
Personat e siguruar me qëndrim të përkohshëm (privat ose zyrtar, qëndrim studentor, shkollim dhe aftësim profesional, qëndrim në lidhje me bashkëpunim ndërkombëtar – teknik, shkencor dhe kulturor etj.) me shtetet me të cilat Republika e Maqedonisë së Veriut ka të lidhur marrëveshje ndërkombëtare për sigurim social, mund të shfrytëzojnë ndihma mjekësore urgjente pa pagesë, në lidhje me vërtetimin që e jep Njësia Rajonale e Fondit, ku është paraqitur aplikimi për sigurim të detyrueshëm shëndetësor.
Procedura për lëshimin e vërtetimit paraqitet me kërkesë të personit të siguruar.
Personi i siguruar bashkangjitur me kërkesën bashkëngjit dokumentacionin në vijim:
- Vërtetim për gjendjen shëndetësore, e lëshuar nga mjeku i zgjedhur;
- Gjetje, vlerësim dhe mendim të Komisionit të Mjekëve të Fondit.
Shenja e vërtetimit, formular dygjuhësor, që i lëshon Njësia Rajonale e Fondit, për vendet që janë të renditura (këtu).
Vërtetimi nuk jepet për personat e siguruar për të cilët është përcaktuar që pushimi mjekësor nga sëmundjet akute ose çrregullimet akute te sëmundjet kronike.
B -2) SHFRYTËZIMI I NDIHMAVE MJEKËSORE URGJENTE ME SHTETET ME TË CILËT NUK KA MARRËVESHJE PËR SIGURIM SOCIAL OSE I NJËJTI NUK ËSHTË I RESPEKTUAR
Personi i siguruar i cili me qëndrim të përkohshëm jashtë vendit (udhëtim privat ose zyrtar, qëndrim studentor, shkollim dhe aftësim profesional, qëndrim në lidhje me bashkëpunim ndërkombëtar – teknik, shkencor dhe kulturor etj.) munden të shfrytëzojnë vetëm ndihmë urgjente shëndetësore.
Si ndihmë urgjente shëndetësore llogaritet shfrytëzimi i shërbimeve shëndetësore të cilat janë të nevojshme për të eliminuar rrezikun e menjëhershëm për jetë dhe shëndetin e personit të siguruar, derisa zgjatë ai rrezik.
Urgjenca e rastit, kohëzgjatja e urgjencës dhe shërbimet shëndetësore të nevojshme për eliminimin e rrezikut të drejtpërdrejtë të jetës dhe shëndeti i personit të siguruar e vlerëson Komisioni i Mjekëve të Fondit në lidhje me dokumentacionin mjekësor në institucionin e huaj shëndetësor.
Personi i siguruar që shfrytëzon kujdes shëndetësor në raste urgjente është i detyruar të kthehet pas përfundimit të urgjencës për të vazhduar trajtimin në vend.
Nëse pas përfundimit të urgjencës personi i siguruar nuk kthehet me kohë në vend dhe vazhdon mjekimin jashtë vendit, për atë periudhë shpenzimet mbulohen nga vetë ai.
Kompensimin e shpenzimeve për pagesën e shërbimeve shëndetësore në rastet urgjente për kohën e qëndrimit të përkohshëm jashtë vendit, personi i siguruar i realizon në bazë të kërkesës.
Bashkangjitur me kërkesën (formulari 3 trajtimi jashtë vendit) personi i siguruar e bashkëngjit dokumentacionin në vijim:
- mendim nga Komisioni i Mjekëve të Fondit për urgjencën e rastit dhe kohëzgjatjen e urgjencës;
- dokumentacion mjekësor për shërbimet e kryera shëndetësore jashtë vendit me përkthim nga një përkthyes i autorizuar;
- llogari (faturë) për shërbimet e paguara shëndetësore me llogari fiskale me përkthim nga përkthyes i autorizuar;
- vërtetim për kontributin e paguar për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor;
- legjitimitet shëndetësor për inspektim.
Shërbimet shëndetësore Fondi i njeh në vlerë të plotë, të zvogëluara për pjesëmarrja e përshkruar për trajtim jashtë vendit.